跟师笔记 恶核(小B细胞淋巴瘤)

来源:   发布者:   时间:2015-4-24

跟师笔记
B细胞淋巴瘤(恶核)
X,65岁,男性,农民,河北省黄骅市人
首次门诊就诊时间:20140615日,
主因腹胀纳差3个月于2014年6月15日就诊。患者于2014年3月因间断咳嗽、咳痰伴胸闷气短于黄骅市人民医院就诊,结合患者下肢水肿及肝脾肿大,考虑COPD急性加重,肺源性心脏病,心功能不全,给予抗感染、化痰平喘治疗后,咳嗽咳痰好转,因脾及颈部淋巴结肿大未见好转,查血常规:WBC 9.27×109L HGB 149g/L PLT 111×109L,考虑血液系统疾病,转至石家庄某医院。颈部淋巴结活检提示:B淋巴细胞增殖性疾病,慢性淋巴细胞白血病或小B细胞淋巴瘤可能性大。家属拒绝美罗华联合化疗,求服用中药,经人介绍转入我院。
一诊:面色萎黄无华,目珠不黄,精神倦怠,纳食欠佳,口中乏味,不恶风,无自汗,手足冰凉,下肢水肿,小便清利;颈部可触及瘰疬,腹部可及癥瘕平脐,质中等,光滑无压痛;舌质淡,苔白腻,脉沉细。
中医诊断:恶核(寒痰凝滞)。
西医诊断:非霍奇金淋巴瘤 B细胞淋巴瘤Ⅳ期。
治则:温化寒痰,软坚散结。
处方:阳和汤合消瘰丸加减。  
熟地黄20g    肉桂6g       麻黄6g    鹿角胶15g烊化
白芥子10g    10g      白术15g   生牡蛎30g  
猫爪草10g    海藻10g      泽泻20g   山慈菇6g   
厚朴15g      党参15g      山药15g   白花蛇舌草10g
1剂,头煎加水500ml,煎汁200ml,二煎加热水400ml,取汁200ml,两煎混合,分早晚温服。
上方服20剂,诸证改善,颈部淋巴结变小及脾脏回缩,纳食可。外周血象平稳,继服小金丹,1丸日1 次,化瘀散结,生活如常,坚持随访。
心得体会:
中医如何判断恶核预后?
杨淑莲教授解析:相对于现代医学恶性淋巴瘤明确的预后评估指标,传统中医对于“恶核”的善恶区分往往通过阴阳、寒热、虚实、表里来判断,此例患者起病缓,四诊合参,八纲为纪,见腹部癥瘕,颈部瘰疬,辨证为痰毒内阻之实证;手足不温、下肢水肿,小便清利,苔白、脉沉细为寒邪凝滞,宜攻补兼施,温化寒痰,利湿,软坚解毒。考虑患者年龄较大,当顾护胃气,给予山药、党参、厚朴补肾健脾行气,以防攻邪伤正。病情平稳后,邪正相争缓和,予丸散之剂,化瘀散结,且依从性好。
 

概况

杨淑莲名中医工作室简介

杨淑莲,女,河北保定人,中共党员,廊坊市中医医院副院长,主任中医师,十二五国家临床重点专科学术带头人,河北省首届名中医,天津中医药大学硕士生导师,河北中医学院教授。兼任中国中医血液专业委员会副主任委员、中国民族医药学会血液病分会副会长、中国中西医结合学会血液病专业委员会常务委员、河北省中......[详情]

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