跟师笔记

来源:   发布者:   时间:2014-6-12

2013106日记录
患者张某,女,71岁,主因面黄乏力伴意识淡漠2周。患者症见:意识障碍,肢体活动障碍,计算力及逻辑分析能力下降明显,四肢肌力下降,近10天以来进食明显减少,每日仅能进食少量小米粥,大便持续8天未解。当地医院查头颅CT检查未发现梗塞及出血病灶,除外脑血管意外。血常规提示三系减少,大细胞重度贫血(HB 54g/L,MCV 120fl),网织红细胞正常范围,乳酸脱氢酶升高达到1582U/L,血清胆红素轻度增高,以间接胆红素为主。经血清维生素B12、血清叶酸水平测定、染色体核型、骨髓涂片细胞形态学分析、小巨核酶标等综合分析,考虑为巨幼细胞性贫血,追问病史诉患者老年后牙齿脱落,经常以土豆泥、茄子泥为食,其他食物很少摄入。
中医诊断:血萎病 脾胃失调证。
西医诊断:巨幼细胞性贫血。
治以健脾和胃养血,方选参苓白术散加减,并予补充营养素(包括维生素B12、叶酸、乳酸亚铁)。
经过2周治疗,患者症状较前稳定,血红蛋白回升至68g/L,意识明显恢复,认知能力改善,出院回家后2个月坚持口服汤药,并给予针灸(足三里、中脘、合谷,灸关元、气海等穴)配合治疗,调整饮食结构并坚持补充营养素,逐渐恢复行走能力,随访6个月后,患者恢复正常。
杨师认为,痿病治疗应当重视“阳明”,《内经》中对痿证病因的认识原本复杂。有从精伤论者,如“精伤则骨酸痿厥,精时自下”有从湿热论者,如“因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋緛短,小筋弛长,緛短为拘,弛长为痿”有从伤食论者,如“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥,气满发逆,甘肥贵人,则高梁之疾也”。治痿之要义无一例外归结为一点,即要重视阳明的脾胃( 大小肠) 功能,恰似《素问》所云:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋……饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺。”“四支皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液,四支不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉,皆无气以生,故不用焉。”由此可见后天脾胃与五体关系密切,脾胃为水谷气血之海,后天气血生化之源,五脏六腑都赖其濡养,若脾胃健运失常,阳明经气血虚少,难以营运精微物质至经脉之中,可致五脏五体失养,肌肉失充,表现为“五体痿”。故治疗痿证应该重视补益后天。此外,《素问·痿论篇》尚云“五脏因肺热叶焦发为痿躄”,可见肺热叶焦是痿证发生的重要病机。按经脉表里关系,手太阴经与手阳明经互为表里经。因此“治痿独取阳明”,可培土生金、补母养子,滋养后天之本、充卫气。取阳明经的同时,补脾胃,可起到达理其表里之经,补益肺卫,调其本源的作用。正如孙一奎所云:“脾胃一虚,肺气先绝,肺虚则不能宣通脏腑,节制经络必胃厚则脾充,脾充则能布散津液,使脏腑各有所察受,四肢健运,如是则何有于叶焦,何有于疾璧也。”从经络方面来看,《灵枢·本脏篇》云: “经脉者,所以行血气而营阴阳,濡筋骨而利关节者也。”可知痿病与经络关系亦很密切,而足阳明胃经内联胃腑,为十二经之“长”,更应引起重视。

概况

杨淑莲名中医工作室简介

杨淑莲,女,河北保定人,中共党员,廊坊市中医医院副院长,主任中医师,十二五国家临床重点专科学术带头人,河北省首届名中医,天津中医药大学硕士生导师,河北中医学院教授。兼任中国中医血液专业委员会副主任委员、中国民族医药学会血液病分会副会长、中国中西医结合学会血液病专业委员会常务委员、河北省中......[详情]

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