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血液病中医护理
文章来源:    作者:     时间:2015-7-21
    整体观、动态平衡观和对立统一观是中医护理理论的优势,我们需要调和阴阳,扶正祛邪。随着医院体制改革的深入发展和医疗市场的变化,临床实施以病人为中心的整体护理,实现全程优质服务,将护理工作深入到病人的生理、心理、社会、精神、文化五个层面,这与突出中医护理特色,落实整体观,辩证施护的理论依据是相吻合的,在实践中能够融会贯通、相得益彰。中医护理专业人员在护理服务中可以充分发挥中医护理的给药、饮食、情志、环境、针灸、按摩、康复等辨证施护技巧,为患者提供连续、简便、经济、有效的中西医结合护理。我们在日常护理血液病患者的工作中体会到,首先要针对血液病特点做好症状护理,同时在护理全过程中要强调辨证施护,提供给患者健康教育机会,指导他们做好养生训练,对提高患者带病生存时间及提高生命质量有重要意义。

    (一)对症护理

    1.贫血护理:原则上要加强营养物质的摄入,保证气血化生之谷源。依病情轻重决定是否卧床休息,轻、中度贫血者可以散步、打太极拳、扫地、洗少量衣物等。实行动静结合,可以增加代谢,促进血液循环,增加食欲和易于入睡。中度贫血或有明显出血倾向及合并感染的患者,适当限制活动,以免活动过度而致组织耗氧量增加,加重症状。因脑组织缺氧,患者常有头痛头晕易于晕倒,要嘱其勿过多过猛活动防意外发生,鼓励患者多进食,增强抵抗力。宜食用高蛋白、高热量、富含维生素易消化的食物,如猪肝、豆类、蛋类、新鲜青菜、水果,注意烹调技术,以期味美可口,增进食欲,多进食生花生等补血食品,禁食辛辣、烟酒。贫血严重时遵医嘱输血。

    2.出血护理:做好健康宣教,加强情志护理,积极预防出血,常备云南白药。凡出血者不易热敷、热熨、艾灸、防血热妄行。因出血诱因以外伤多见,如咬苹果、啃馒头常引起齿衄,挖耳鼻可致耳衄、鼻衄,如抓皮肤或碰撞后紫斑或出血,吃硬食如煎炸、鸡骨、猪排、鱼刺等常诱发口腔黏膜出血、食道静脉破裂出血和胃出血等,大便干燥可引起肛裂出血。因此要积极对患者做大量的健康教育如:禁挖耳、鼻,禁抓皮肤,保持口腔黏膜湿润,饮食宜软,防大便干燥,避免外伤,预防出血的发生。同时要严密观察病情,预防严重的内脏出血及颅内出血。辨明出血部位,观察出血色、质、量及性质、出血诱因及时间。呕血、便血时要禁食,或软食、流食、半流食。食物不可过硬过烫,严密观察患者血压、脉搏,记录血量、次数,及时配合医生为患者输液输血。若患者主诉头痛头昏、烦躁或嗜睡,要观察患者瞳孔是否不等大,血压有否下降,有无恶心、呕吐、颈部强直等并报告医生患者有颅内出血倾向,立即吸氧、头部置冰袋,做好抢救准备,严密观察患者的神志、面色、血压、脉搏、舌象、瞳孔的变化。

    3.感染发热的护理:保持室内空气新鲜、通风,每日紫外线消毒,限制探视人员数量并要求患者及探视者戴口罩。高热时物理降温或药物降温或针刺十宣放血、风门穴拔罐降温。医务人员加强无菌观念,各项操作严格无菌技术。指导患者养成良好的卫生习惯,重视自身各部位的清洁,防破损、防感染。留置针按要求时间留置、定期护理、消毒、更换贴膜。高热患者要卧床休息,烦躁者加床挡防跌伤、坠床。注意口腔护理,中药液含漱,观察神志、体温、汗出、口渴、皮肤、二便、舌象、脉象、药效及药物副作用等。口渴重汗出多可予淡盐水、芦根或石斛煎水代茶饮。中药汤剂宜温服助汗出祛邪。 

     (二)辨证护理

    中医理论素有"同病异护""异病同护",在血液病护理中我们也要运用中医理论指导,积极开展"同病异护""辨证施护",做到有的放矢,个性化护理。

    1.肝肾阴虚型 主证:头晕眼花、腰膝酸软、潮热盗汗、遗精、闭经、乏力口渴、手足心热、舌质红、脉细数或沉细,阴虚内热者常虚火上升,损伤络脉兼见鼻衄、齿衄、皮肤瘀斑等出血症状。实施护理时因阴虚内热、热迫血妄行,要注意观察患者不同部位的出血,及时做好抢救工作。患者阴虚内热发热时要观察体温变化及伴随症状,中药宜偏凉服用、多饮清凉饮料如西瓜汁。加强情志护理,消除紧张、焦虑情绪,居住环境宜阴凉。

    2.脾肾阳虚型 主证:眩晕心悸、面色无华、畏寒肢冷、腰酸背痛、遗精阳痿、月经不调、倦怠乏力、便溏溲白、舌胖质淡、苔白、脉沉细无力,有时可伴出血症状,阳虚体弱、易于外感。护理措施:阳虚患者怕冷,病室宜阳面,多穿衣盖被,双足置热水袋,以热助阳,还要进食热食。由于病体虚,正气虚衰,疫毒及六淫之邪易于侵袭,日久加重病情,故指导患者生活器具有节,随天气变化加减衣物,春季防风、夏季防暑、长夏防湿、秋防燥、冬防寒,以免病中复感外邪。

    3.热度炽盛型 主证:头痛发热、骨骼疼痛、肋下积块、皮下瘀斑、鼻衄、齿衄,或高热神昏、烦躁不安、面色红、气粗、舌质红、苔黄、脉数无力等。此型患者发病急、变化快、易悲观,因此耐心细致的情志护理尤为重要。同时患者临床热象更重,要注意保持病室空气新鲜、通风、温湿度适宜、安静舒适。嘱患者多饮水、多休息、饮食清淡、营养丰富、易消化,忌辛辣刺激、忌烟酒,避免粗糙硬固食物,合并出血严密观察病情。

    4.气阴两虚型 主证:面色苍白、头晕心悸、气短乏力、多寐懒言、自汗盗汗、动则气短、鼻衄齿衄或月经过多、舌质淡有齿痕、脉细。患者素来体质虚弱应多休息、多晒太阳、不宜剧烈运动,外出需有人陪同。饮食有营养、高蛋白、易消化。减少探视。